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    咳嗽吼喘當心支氣管異物

    來源:張家界市人民醫院 發布時間:2014-04-09 16:50

      3月13日上午十時許,中醫科收治一名11個月大的患兒,患兒咳嗽吼喘明顯,精神差,呼吸 困難,伴有煩躁,口唇發紫。患兒病情危重,接診醫生仔細詢問病史及行體格檢查。 患兒家長訴寶寶咳嗽伴吼喘已有3天,在當地診斷為肺炎并給予輸液治療,但病情一天比一 天加重。

      經反復追問病史,家長訴3天前寶寶吃過豬骨頭湯泡的飯后咳嗽,后來咳嗽越來越重。考慮 患兒有呼吸道異物的可能性大,醫生立即指示帶患兒攜氧急行肺部CT+模擬支氣管鏡檢查。由于患兒煩躁不安,不能平 靜入睡,做CT檢查不配合,醫師一直守在患兒身邊,安撫家長和患兒,11點左右終于讓 患兒平靜,順利做好CT檢查。肺部CT+模擬支氣管鏡檢查提示:氣管上段腔內異常密度灶, 異物(金屬或骨頭)可能性大。由于患兒病情危重,醫師放棄下班休息,親自把患兒送 往耳鼻喉科行支氣管鏡檢術,結果取出支氣管異物為大小 1.2 ×0.7 ×0.5 cm3的排骨碎塊 ,有膿栓,患兒轉危為安。

      呼吸道異物是耳鼻喉科臨床常見急危重癥,是兒童傷亡的主要原因之一。該病多見于嬰幼兒 ,超過2/3的病例發生在3歲以下兒童。該年齡段小兒牙齒發育與咀嚼功能不完善,咽喉反射 功能不健全,不能將瓜子、花生、骨頭等嚼碎,在跌倒、哭鬧時給小兒喂食容易將異物吸入 呼吸道。呼吸道異物主要臨床表現為陣發性嗆咳、喘息、發熱、憋氣、口唇發紫等,嚴重者 可危及生命。由于呼吸道異物容易導致肺部感染,加上有的患兒由于家長不能準確敘述異物 吸入史,或由于醫生對呼吸道異物的警惕性不高,容易造成漏診、誤診,導致咳嗽反復發作 。對于有明確異物吸入史的患兒借助肺部CT+模擬支氣管鏡檢查,大都能較快明確診斷;對 于異物吸入史不明但伴有反復發作或療效不佳的呼吸道感染(如局限性肺炎、支氣管炎、肺 炎、不明原因的肺氣腫)患兒,當行肺部CT+模擬支氣管鏡檢查,以了解有無呼吸道異物, 以免貽誤病情。

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